“疫情流行期間，孕產(chǎn)婦如何進(jìn)行產(chǎn)檢？”“孕婦發(fā)熱如何用藥呢？”“孕婦感染新型冠狀病毒是否會(huì)傳染給胎兒或新生兒呢？”。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科聯(lián)合新生兒科共同發(fā)布《同濟(jì)醫(yī)院-新型冠狀病毒感染的肺炎流行期間孕產(chǎn)婦及新生兒管理指導(dǎo)意見(jiàn)》，解答了孕產(chǎn)婦各級(jí)醫(yī)務(wù)人員目前最關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。
據(jù)了解，該意見(jiàn)結(jié)合了國(guó)家衛(wèi)健委于27日發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》和美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）最新發(fā)布的《預(yù)防2019年新型冠狀病毒（2019-nCoV）傳播給家庭和社區(qū)其他人的暫行指南》。
同時(shí)，融入了近期同濟(jì)醫(yī)院的救治經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科、新生兒科的實(shí)際臨床情況，一問(wèn)一答，通俗易懂，操作性強(qiáng)。在新型冠狀病毒感染的
肺炎流行期間，須關(guān)照孕產(chǎn)婦以及新生兒。
1、哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以接診發(fā)熱或疑似感染孕婦？
具備發(fā)熱門(mén)診、產(chǎn)科、新生兒科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或各級(jí)衛(wèi)健委指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，外出一定要做好防護(hù)措施。
2、哪些孕婦需要到發(fā)熱門(mén)診就診？
孕婦中的發(fā)熱及疑似病例首先進(jìn)行預(yù)診分診，測(cè)量體溫并由專(zhuān)門(mén)人員指引到指定發(fā)熱門(mén)診就診。
3、疑似病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
有下述流行病學(xué)史中的任何一條，符合下述臨床表現(xiàn)中任意2條：
1、流行病學(xué)史：（1）發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；（2）發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；（3）有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。
2、臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)熱；（2）胸部CT影像學(xué)特征：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)。（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，孕婦感染早期可能不出現(xiàn)典型的血細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。
4、呼吸道病毒感染常規(guī)8項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性，能排除新冠狀病毒感染嗎？
不能排除。根據(jù)現(xiàn)有臨床案例，新冠狀病毒感染的肺炎患者可合并甲流病毒、乙流病毒、肺炎支原體等病原體感染。
5、孕婦可以做胸部CT檢查嗎？
放射學(xué)檢查是否導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，決定于當(dāng)時(shí)的孕周以及放射學(xué)檢查技術(shù)的胎兒輻射劑量。理論上，胸部CT的胎兒輻射劑量沒(méi)有達(dá)到致畸閥值，比較安全。為了安全起見(jiàn)，建議孕婦在知情同意后做胸部CT檢查，并采取腹部保護(hù)措施。
6、孕婦可以服用抗病毒藥洛匹那韋/利托那韋嗎？
該藥已列入HIV孕期首選用藥方案。基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究和有限的人類(lèi)報(bào)告，該藥似乎不會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向孕婦及家屬充分告知使用該藥的孕婦獲益及胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，當(dāng)潛在益處大于胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，選擇用藥。
7、疫情流行期間應(yīng)常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)科檢查嗎？
孕婦是新型冠狀病毒的易感人群。疫情流行期間應(yīng)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，并密切注意胎動(dòng)變化，有妊娠期合并癥或并發(fā)癥者要適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)。
8、疫情流行期間母乳喂養(yǎng)應(yīng)注意什么呢？
疑似病例及未痊愈的確診病例不建議母乳喂養(yǎng)。
洛匹那韋/利托那韋可隨大鼠乳汁分泌，人類(lèi)乳汁是否含有該藥尚不確定。因此，服用該藥期間不建議母乳喂養(yǎng)。
母乳喂養(yǎng)應(yīng)注意手和乳房的清潔衛(wèi)生。
9、產(chǎn)后發(fā)熱要注意什么呢？
孕婦因分娩過(guò)程中體力消耗，失血，大量水分丟失，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂致抵抗力下降，產(chǎn)后成為易感人群。無(wú)癥狀的感染者在此期間可能出現(xiàn)臨床癥狀，如出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱在排除產(chǎn)褥期感染，乳脹、乳腺等產(chǎn)科情況后，要警惕呼吸道感染的可能性，如肺炎、肺結(jié)核、病毒性感冒等，目前已發(fā)現(xiàn)部分病例在產(chǎn)后6~48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，而疑似新冠狀病毒感染，因此建議除常規(guī)的呼吸道病毒篩查外，可完善肺部CT檢查，疑似病例需進(jìn)一步行病原學(xué)檢查以確診。出院后產(chǎn)后發(fā)熱病人就診于發(fā)熱門(mén)診，同時(shí)請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診排除產(chǎn)科情況。
新生兒管理：
1、孕母發(fā)生新型冠狀病毒是否會(huì)傳染給胎兒或新生兒呢？
目前為止尚未發(fā)現(xiàn)新生兒感染病，但是新型冠狀病毒是否通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播或者出生后通過(guò)母乳喂養(yǎng)傳播仍不清楚，所以對(duì)確診新型冠狀病毒感染母親，新生兒生后立即按病毒感染流程隔離觀察兩周，不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
2、哪些新生兒需要排查新型冠狀病毒感染呢？
新生兒新型冠狀病毒感染的可能途徑有：母嬰垂直傳播、密切接觸傳播及飛沫傳播（家庭成員間、家庭來(lái)訪者）、醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，故對(duì)符合以下任一條者需要進(jìn)行排查：
（1）孕產(chǎn)婦確診或高度疑似感染者；
（2）孕產(chǎn)婦密切接觸家人確診或高度疑似感染者；
（3）新生兒出生后家庭照護(hù)人員有確診和高度疑似感染者。
3、確診或疑似感染母親所生新生嬰兒應(yīng)該如何進(jìn)行隔離？
母親分娩后應(yīng)由新生兒醫(yī)師對(duì)出生嬰兒進(jìn)行及時(shí)健康評(píng)估，對(duì)出生后一般情況良好的新生兒應(yīng)立即抱回家，居家隔離；對(duì)<34周早產(chǎn)兒或出生后異常兒需要住院，應(yīng)收至新生兒重癥病房隔離，并進(jìn)行必要檢查和病原學(xué)采樣，進(jìn)行病因分析和相應(yīng)治療。
4、母親確診或疑似感染新生兒居家隔離期間出現(xiàn)哪些癥狀需要及時(shí)就診呢？
新型冠狀病毒在成人的潛伏期為1~14天，建議新生兒至少隔離14天。新生兒尤其早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難】精神反應(yīng)差、吃奶差、反復(fù)嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。
5、母親確診或疑似感染，新生兒居家隔離期間應(yīng)注意什么？
目前不確定新生兒是否會(huì)感染或成為傳染源，居家隔離期間應(yīng)做好防控措施：?jiǎn)伍g隔離、盡量減少照護(hù)人員、房間定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、照護(hù)人員勤洗手、對(duì)新生兒的用物做好消毒（高溫或75%醫(yī)用酒精）等。密切觀察新生兒體溫、吃奶、呼吸、黃疸等變化，不適隨診。
6、無(wú)接觸史新生兒是否需要排查新型冠狀病毒感染，如何觀察？
新生兒若無(wú)接觸史，無(wú)特殊不適，不需要常規(guī)排查，按正常新生兒護(hù)理。但若出現(xiàn)4種所列癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。
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