致死率高達(dá)60%，過(guò)半患者90天內(nèi)奪命，已被美國(guó)列為“緊急威脅”，中國(guó)已有18例確診。
圖片為紐約時(shí)報(bào)報(bào)道截圖
《紐約時(shí)報(bào)》4月6日?qǐng)?bào)道，紐約市西奈山醫(yī)院去年5月為一名老年男子做腹部手術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)他感染了一種“神秘而致命”的真菌，醫(yī)院迅速將其隔離在重癥監(jiān)護(hù)室。該男子最終在住院90天后死亡，但這種致命的真菌卻頑強(qiáng)地存活下來(lái)。病房很多地方都遭到了入侵，院方為此對(duì)墻壁、病床、門(mén)、水槽、電話都進(jìn)行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。目前，這種名為耳念珠菌的多重耐藥真菌在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個(gè)州流行。
一種致命的抗藥性真菌正在世界各地的醫(yī)院和療養(yǎng)院感染病人。真菌似乎同時(shí)出現(xiàn)在幾個(gè)地方，而不是來(lái)自單一來(lái)源。圖片來(lái)源：《紐約時(shí)報(bào)》
8日，中國(guó)工程院院士、第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科教授廖萬(wàn)清表示，截至目前，中國(guó)已確認(rèn)18例超級(jí)真菌臨床感染病例。這種被稱(chēng)為超級(jí)真菌的耳念珠菌來(lái)源目前還不明確，普遍認(rèn)為，這是新近進(jìn)化出來(lái)的、快速適應(yīng)人體宿主環(huán)境能力的新物種，主要引起血液感染，致死率高達(dá)60％。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）官網(wǎng)最新通報(bào)，全美感染病例已上升到587宗，近50％的感染者在90天內(nèi)身亡。
在顯微鏡下，耳念珠菌與其他念珠菌并無(wú)明顯差異，但通常具有多重耐藥性，部分菌株對(duì)臨床上常用的三大類(lèi)抗真菌藥物都具有很高的耐藥性。這種超級(jí)真菌對(duì)免疫系統(tǒng)不成熟或受損的人最致命，包括新生兒和老年人、吸煙人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。
培養(yǎng)皿中的耳念珠菌菌株。圖片來(lái)源：CDC官網(wǎng)
對(duì)耳念珠菌的鑒別存在一定困難，傳統(tǒng)的生化鑒定方法很難鑒定超級(jí)真菌，目前主要使用質(zhì)譜技術(shù)和分子生物學(xué)方法這兩種。據(jù)黃廣華介紹，中國(guó)超級(jí)真菌臨床感染病例報(bào)告延遲的主要原因可能是技術(shù)問(wèn)題，“質(zhì)譜儀在中國(guó)大三甲醫(yī)院以外并不十分普遍，不排除漏檢的可能。”
質(zhì)譜儀：掃描二維碼了解詳情
「超級(jí)真菌」到底是什么？
這種被稱(chēng)為「超級(jí)真菌」的致命真菌英文學(xué)名是Candida auris，由于第一次是在患者耳朵里分離出來(lái)，屬于孢子形狀如佛珠一樣的念珠菌屬，所以取名為“耳念珠菌”， 是2009 年在一名日本患者的外耳道分泌物中首次發(fā)現(xiàn)，它可以從皮膚（很常見(jiàn)），泌尿生殖道（普通），和呼吸道（偶爾）等分離出，導(dǎo)致侵襲性感染，如血流念珠菌感染、心包炎、尿路感染等。
耳念珠菌越來(lái)越被關(guān)注，是因?yàn)檩^多的分離株呈多重耐藥，臨床常用的氟康唑?qū)λ譄o(wú)策，治療困難，可導(dǎo)致死亡。
耳念珠菌主要的毒力與其他念珠菌類(lèi)似，可形成生物被膜，可導(dǎo)致持續(xù)和侵襲性感染；耳念珠菌可在多個(gè)身體部位定植。宿主免疫力損害和破壞保護(hù)性屏障是其感染主要機(jī)制，包括引起真菌血癥，院內(nèi)耳念珠菌感染死亡率從 30-60% 不等。
Shawn Lockhart博士，疾病控制和預(yù)防中心的真菌疾病專(zhuān)家，拿著顯微鏡載玻片，從美國(guó)患者收集無(wú)活動(dòng)的念珠菌。圖片來(lái)源：《紐約時(shí)報(bào)》
「超級(jí)真菌」感染如何治療？
早期感染源控制被認(rèn)為是目前降低死亡率的重要措施。
目前對(duì)于普通念珠菌的治療藥物主要有：氟康唑、棘白菌素類(lèi)（卡泊芬凈、米卡芬凈等）、兩性霉素 B。
血培養(yǎng)出現(xiàn)念珠菌后，需利用 MALDI-TOF MS 和 DNA 測(cè)序才能準(zhǔn)確鑒定是否是耳念珠菌感染。
在獲得鑒定結(jié)果前，對(duì)于侵襲性真菌病，美國(guó)指南目前建議選擇棘白菌素作為經(jīng)驗(yàn)治療；后期需結(jié)合感染部位、藥物的組織分布和耐藥性選擇適宜的藥物，或者聯(lián)合治療。
DNA測(cè)序儀：掃描二維碼了解詳情
如何避免「超級(jí)真菌」感染？
耳念珠菌與醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)相關(guān)的其他病原體一樣，它似乎在病人和受污染的環(huán)境之間具有很高的傳播性，這就強(qiáng)調(diào)了有效的感染預(yù)防和控制措施至關(guān)重要。
患者關(guān)鍵感控措施
1. 單間隔離定植或感染者，要求單間有獨(dú)立的衛(wèi)浴設(shè)施。
2. 對(duì)于從感染的醫(yī)院或國(guó)外醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的患者，均采取隔離措施，直至獲得篩查結(jié)果。
3. 嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，用流動(dòng)水和皂液洗手，再用速干手消毒劑消毒雙手。
4. 個(gè)人防護(hù)裝備如手套和圍裙，如果有接觸患者皮膚或患者血液、體液風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)穿隔離衣。
5. 個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)在洗手后、進(jìn)入房間或患者區(qū)域前穿戴好，并在患者房間內(nèi)脫下并丟棄，離開(kāi)前應(yīng)徹底洗手并用速干手消毒劑擦拭雙手。
6. 患者和探視者需要掌握感染預(yù)防措施（可以使用宣傳冊(cè)），包括手衛(wèi)生和如何使用圍裙。
7. 應(yīng)考慮使用一次性物品，如血壓計(jì)袖帶、枕頭等，特別是在暴發(fā)期間。
終末消毒
1. 一旦患者離開(kāi)環(huán)境，就應(yīng)進(jìn)行終末消毒，先清潔后消毒所有患者及醫(yī)務(wù)人員手可能接觸到的地方。
2. 如果使用任何非接觸式消毒（如氣態(tài)過(guò)氧化氫或紫外線），應(yīng)在其之前進(jìn)行充分的清潔。
3. 如果病人需要醫(yī)技檢查或手術(shù)，應(yīng)排在當(dāng)天最后一位，環(huán)境清潔同前所述。
設(shè)備的清潔消毒
1. 所有設(shè)備應(yīng)按照生產(chǎn)商的說(shuō)明書(shū)來(lái)清潔。
2. 應(yīng)特別注意復(fù)用器械的清潔消毒，如脈搏血氧儀、溫度計(jì)探頭等。
滅菌器：掃描二維碼了解詳情
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